KERATOKONUS

Schon zahlreiche Kontaktlinsen-Typen wurden für die Versorgung von Keratokonus entwickelt. Am häufigsten verwendet man heute sauerstoffdurchlässige formstabile Kontaktlinsen. Sie zeichnen sich durch folgende Eigenschaften aus:

• Ausgleich der bei Keratokonus auftretenden Kurzsichtigkeit und des entstehenden Astigmatismus.
• Optimale Versorgung des Auges mit Sauerstoff. Denn auch durch das Material hindurch wird die Hornhaut versorgt, einfache Handhabung (Aufsetzen, Herausnehmen, Pflegen).
• Möglichkeit von individuellen, „maßgeschneiderten“ Formen, passend für jeden Keratokonus-Patienten. Große Sorgfalt und viel Erfahrung sind bei der Versorgung von Keratokonus gefordert.
• Regelmäßige Verlaufskontrollen, manchmal auch häufige Sitzmodifikationen sind nötig, um evtl. Formänderungen der Hornhaut rechtzeitig zu erfassen, bzw. darauf zu reagieren.

Folgende Kontaktlinsen-Typen kommen beim Keratokonus zur Anwendung:

• Formstabile Kontaktlinsen
• Grenzlimbale Kontaktlinsen
• Miniskleral- oder Sklerallinsen
• Huckepack-Systeme (weiche Trägerlinse, darüber eine formstabile Korrektionslinse)
• Individuelle weiche Kontaktlinsen
• Weiche Kontaktlinsen mit „hartem“ Kern

Maßgeschneiderte Kontaktlinsen: Individuelle Anpassung für jede Augenform

Alle Kontaktlinsen-Typen können sphärisch, torisch, quadrantenspezifisch, asymmetrisch, mit dezentrierter Optik o. ä. gestaltet sein, individuell eben, ganz nach der Form des Auges. Dabei liegt die besondere Herausforderung für uns darin, festzulegen, welches Kontaktlinsen-Design für welches Auge „das Richtige“ ist. Die diversen Eigenschaften der einzelnen Geometrien sind dabei ausschlaggebend, Grundlage ist die Augenform.

Revolution in der Kontaktlinsen-Anpassung: Die Rolle der Videotopometrie in der modernen Vermessungstechnik

Erst seit einigen Jahren ist es möglich, aus einer Vielzahl von Kontaktlinsen-Formen zu wählen. Mit dem Einzug einer neuen Messtechnik, der Videotopometrie, Ende der 80er Jahre und stetigen Weiterentwicklungen lässt sich die Hornhaut heute viel exakter vermessen als früher. Die so gewonnenen Informationen lassen sich vielfach in Fertigungsdaten für das Kontaktlinsen-Design umrechnen. Doch Vorsicht! Eine bunte topografische Aufnahme der Hornhaut (vgl. topografische Darstellung der Landschaft) liefert noch lange nicht die gewünschte Kontaktlinsen-Form.

Keratokonus Kontaktlinsen-Anpassung: Berücksichtigung von Physiologie und Alltagsbedürfnissen

Trotz hilfreicher Computer-Simulationen sind physiologische Komponenten wie Tränenqualität, Lidstellung, aber auch das Sitzverhalten in Abhängigkeit des Liddrucks, der Lidspalte und des Pupillendurchmessers zu berücksichtigen. Weiterhin spielen die Sehanforderungen im Alltag bzw. im Beruf eine wichtige Rolle.

Individuelle Kontaktlinsen für Keratokonus: Auswahl und Materialinnovationen

Insgesamt gibt es heute deutlich mehr Optionen, eine Kontaktlinsen-Versorgung für Keratokonus individuell zu gestalten: Sei es durch die Auswahl der Kontaktlinsen-Form – wie beschrieben – oder mittels Verwendung des geeigneten Materials, aus dem die Kontaktlinse hergestellt wird. Je nach Qualität und Quantität des Tränenfilms kommen unterschiedliche Materialien zum Einsatz. Basis ist ein Kunststoff - ähnlich Plexiglas -, der mit Fluor und Silikon verfeinert wird. Dadurch wird das Material sauerstoffdurchlässig und leicht flexibel. Je nach Konzentration der verwendeten Rohstoffe ergeben sich die unterschiedlichen Eigenschaften, wie Benetzbarkeit (Fähigkeit, dass Flüssigkeit - hier Tränenfilm - an der Oberfläche haftet), Sauerstoffdurchlässigkeit, Oberflächenhärte, Formstabilität und Nutzungsdauer, um nur die Wichtigsten zu nennen.

Keratokonus: Ursachen und Auswirkungen

Beim Keratokonus ist die Hornhautvorderfläche nicht gleichmäßig gewölbt. Man spricht von einer irregulären Fläche, an der das Licht nicht regelmäßig „gebrochen“ werden kann. Es erreicht die Netzhaut nur teilweise gebündelt. Ein intensitätsärmeres scharfes Bild wird von unscharfen Abbildungen oder Schatten überlagert.

Die Rolle der Kontaktlinsen

Setzt man jetzt eine formstabile Kontaktlinse – entsprechender Form – auf das Auge, so bildet sich zwischen der Augenvorderfläche, also der Hornhaut, und der Kontaktlinsen-Rückfläche eine Tränenschicht. Auf dieser sogenannten Tränenlinse schwimmt die Kontaktlinse auf der Hornhaut. Sie hat eine optische Wirkung und gleicht die Irregularität der Hornhaut weitgehend aus. Ein kleiner Restfehler von etwa 10 % bleibt übrig. Jedoch kann man sich ganz gut daran gewöhnen, da man ihn in den meisten Fällen nur bei Dunkelheit und entsprechend weiter Pupillenöffnung wahrnimmt.

Anpassung der Kontaktlinsen

Ein Ziel der Kontaktlinsen-Anpassung ist, dass diese Tränenlinse möglichst gleichmäßig ist. Zudem soll beim Lidschlag die Tränenflüssigkeit unter der Linse regelmäßig ausgetauscht werden. Je unregelmäßiger die Hornhautform, desto komplizierter ist auch der Aufbau der Kontaktlinsen-Rückfläche. Mittels Mittendicke und Vorderflächenwölbung lässt sich dann noch die nötige Stärke der Kontaktlinse erzielen.

Prozess der Anpassung

Dies erklärt auch die Vorgehensweise bei der Anpassung. Wir verwenden nach Vermessung der Augen zunächst Anpass- oder Messlinsen, bei denen es nur um die Ermittlung der optimalen Rückfläche, also der dem Auge zugewandten Seite, geht. Liegt diese fest, und dazu können durchaus mehrere Anpasslinsen erforderlich sein, wird erst dann die fehlende Refraktion (Stärke, Dioptrie) mit einer Messbrille bestimmt.

Wirkungsweise und Kontroverse

Die Wirkung der Kontaktlinse kommt also zustande, in dem die Kontaktlinse dem Licht eine neue glatte Vorderfläche bietet, durch die es – regelmäßig gebrochen – in den optischen Abbildungsapparat Auge gelangen kann. Die unregelmäßige Hornhaut taucht dabei in die von der Kontaktlinse gebildete Tränenlinse ein und fällt bei der Abbildung kaum noch ins Gewicht. Obwohl kontrovers diskutiert, stellt die Kontaktlinse, aus unserer Sicht, keine Therapie für den Keratokonus dar. Sie dient lediglich für dessen Korrektion.

Risiken nicht angepasster Kontaktlinsen

Allerdings kann eine dauerhaft nicht passende Kontaktlinse Veränderungen an der Hornhaut auslösen! Durch andauerndes Scheuern an der Keratokonus-Spitze kann es gegebenenfalls zu einer Narbenbildung kommen, die mit leichten Trübungen einhergeht. Diese lässt sich kaum unterscheiden von einer Vernarbung als Selbstschutz der Hornhaut, um einer zu extremen Verdünnung vorzubeugen. Dies ist ein weiterer Grund dafür, dass regelmäßige Kontrollen empfehlenswert sind.

Sensibilität und Verträglichkeit

Da die Hornhaut-Sensibilität bei Keratokonus oft herabgesetzt ist, bemerkt man ein Reiben der Kontaktlinse oft nicht gleich. Aber die meisten Menschen, die an Keratokonus erkrankt sind, vertragen ihre Kontaktlinsen gut. Sie tragen sie den ganzen Tag und genießen die deutliche Sehverbesserung. Die Eingewöhnungsphase ist unterschiedlich lang und liegt meistens zwischen 2 Wochen und 3 Monaten.

Leben mit Keratokonus

Mit Kontaktlinsen für Keratokonus kann man ein völlig normales Leben führen, wenn überhaupt, dann mit nur kleinen Einschränkungen. Viele berühmte Personen haben Keratokonus: Sportler, Schauspieler, Nachrichtensprecher, Politiker, Ärzte, Rechtsanwälte… Sie alle tragen ihre Kontaktlinsen nach einer kurzen, manchmal anstrengenden Eingewöhnungszeit in der Regel zufrieden ihr ganzes Leben lang!